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2021年11月16日 (火)

小児アトピー性皮膚炎の重症化予防

先週水曜日は、
 
北海道アトピー性皮膚炎(以下アトピー)の講演でした。
 
今回も福井からの配信です。北海道行きたかったなぁ〜
 
写真は、講演前の打ち合わせです。楽しいそうでしょ
 
今週水曜日もアトピーの講演が西日本であります。
 
講演が、年内あと4つです。ラストスパート頑張ります
 
 
ところで今回は、
 
小児アトピーの重症化予防についてお話をしましょう。
 
当院には、小児アトピーの患者さんが大勢通院されています。
 
初診時かなり重症の患者さんも少なくありません
 
そのほとんどは、無計画な治療による重症化です
 
アトピーは良くなったり、悪くなったりするため、
 
どうしても悪い時だけ塗る治療になりがちです。
 
しかし、
 
アトピーは、乳幼児では食物アレルギーを引き起こし、
 
その後に続く喘息などのアトピーマーチの源流になり、
 
学童期では学業及び心身の発達にも影響し、
 
成人になると就労困難などの社会的な不利益にもつながる疾患です
 
もう、その人の人生における損失は凄まじい
 
だからこそ、小児のうちに計画的に治療を開始し、
 
塗り方、塗る量、塗る頻度、通院間隔等を守って
 
重症化を予防し、
 
完全寛解からアウトグロー(治った状態)へ導きましょう
 
 
(院長)
 
*完全寛解:ステロイドなどの外用なしで、皮疹が全くない状態を維持していること。
 

2021年11月 9日 (火)

思春期にきび

一昨日は、久しぶりににきび治療の講演をしました
 
今回も、福井からのWEB配信です。
 
にきび治療スキルアップセミナーですので、
 
かなりマニアックな会ですが、
 
250人もの聴講者がいたようです。
 
講演後の質疑応答も活発で、
 
私自身は結構楽しかったです
 
 
ところで今回は、思春期にきびのお話をしましょう。
 
思春期のにきびは、
 
実は大人の肌になる過渡期の現象なのです(下図)
 
数年前まではツルツルの子供肌だったはずですが、
 
今はにきびでぶつぶつです
 
そして成人になる頃には、
 
ゴワゴワとした毛穴の開いた大人の肌(萎縮性瘢痕)に変身してしまいます
 
まぁ、どの程度のお肌になるかは重症度にもよりますが・・。
  
そしてもう、小児の、あの頃のお肌に戻ることはありません
 
実は、思春期のにきびにこそ面ぽう治療薬の効果は絶大で、
 
早期であれば、十分に小児期のお肌に戻れます
 
しかし、成人と違って、
 
にきび治療に対する関心が低く、
 
数年放置している方が多いのが実情です
 
以上の現実を知っているだけに、
 
思春期にきびの方には特に真剣に説明するのですが、
 
どこまで伝わっているか疑わしい
 
大人にきびも、当然萎縮性瘢痕を起こしますが、
 
数年放置なんて事はまずありませんし、
 
患者本人の真剣さが違います
 
とにかく、思春期のにきび早期に治療を開始し、
 
ツルツルのお肌を取り戻しましょう
 
(院長)
 

2021年11月 5日 (金)

2種類のにきび痕(あと)

今週末は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演です。
 
今回も福井からのWEB配信です。
 
そろそろ対面の講演がしたいなぁ〜
 
Session 1では、瘢痕(にきび痕)の話をするんですが、
 
案外知られていないのが、
 
にきび痕にも色々あるということです。
 
よって、その話を少しだけしましょう。
 
にきび痕は、大きく分けて3種類あります。 
 
臨床的に特に問題になるのが、
 
赤いにきび痕斑状瘢痕(はんじょうはんこん)
 
クレーターのように凸凹した
 
萎縮性瘢痕(いしゅくせいはんこん)です。

にきびを3ヶ月放置しておくと、
 
36.8%のにきび斑状瘢痕になり、
 
8.2%は萎縮性瘢痕になります。
 
前者は面ぽう治療薬で治療可能ですが、
 
後者はまず治りません
 
そして、斑状瘢痕も放置していると、
 
いずれは萎縮性瘢痕になります
 
よって、にきびは放置すると、
 
どんどんクレーター肌の萎縮性瘢痕に向かっていきます。
 
こういったことが、近年わかってきたため、
 
我々皮膚科医は、にきびを放置できないのです。
 
講演では、以上の内容を踏まえた
 
ムンテラや治療内容をお話ししたいと思っています。
 
ただし、萎縮性瘢痕は、
 
医学的には治らないということになっていますが、
 
個人的には、
 
ある程度は治せないことはないと思っています。
 
当院のにきび患者さんには、
 
萎縮性瘢痕も治せる方法で治療しています
 
といっても、重症の萎縮性瘢痕は無理ですが・・ 
 
とにかく、にきびは早期のうちに医療機関で治療しましょう。
 
(院長)
 

2021年10月27日 (水)

がん治療認定医セミナーと講演のお知らせ

ここ1週間は、がん治療認定医セミナーを聴講しています。
 
このセミナーは、私の持つ3つのがん治療の資格のうち、
 
2つ(皮膚悪性腫瘍指導専門医がん治療認定医)に
 
資格更新クレジットが付与されます。
 
通常は、受講に遠方まで行かなければなりませんが、
 
今年は、コロナ禍のためWEB受講が可能になりました
 
このセミナーは、皮膚がんだけでなく、
 
がん全般をカバーしているため
 
最新のがん治療の知識を整理するのに最適です
 
ただし、仕事や講演の合間に聴くので結構大変なんですが・・
 
全32講座(テキスト250ページ)もありますからね。
 
例年は、これをまる2日間缶詰状態で聴くんですが、
 
WEB受講の場合は、1週間の間の好きな時間に聴けます
 
おかげて休診にすることなく受講できてました
 
 
ところで今日は、アトピー性皮膚炎の講演がありまます。
 
今回は、西日本の皮膚科医師が対象です。
 
来週は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演があります。
 
全国の皮膚科医師が対象で、
 
にきび治療のテクニックをお話します。
 
 聴講のお申し込みは、サノフィ、マルホのMRにご相談ください。
 
(院長)
 

2021年10月19日 (火)

アトピー性皮膚炎の講演 in 岡山

先週の水曜日もアトピー性皮膚炎の講演をしました
 
今回は、岡山です。
 
といっても、WEB講演で福井からの配信ですが・・
 
下図は、アトピー性皮膚炎治療薬の変遷のスライドです。
 
この中でも、ステロイド外用剤は未だに主力の治療薬で、
 
半世紀以上も使用され、その安全性と有効性は確立しています。
 
最近では、ステロイド外用剤による
 
プロアクティブ療法(下図)が開発され、多くの患者さんが
 
寛解(Remission)維持を目指せるようになってきました
   
寛解維持:薬を使って症状が無い状態が維持されていること
完全寛解:薬無しで症状が無い状態が維持されていること
 
しかしそれでも、完全寛解となると
 
長期の厳しい管理(tight control)が必要です。
 
これがなかなか大変なんです。
 
小児は、母親がしっかり管理してくれるので、
 
寛解維持はほぼできます
 
完全寛解もかなりの確率で可能です。
 
しかし、大人では・・
 
そしていよいよ、2018年にデュピクセントが上市され、
 
この完全寛解を容易に目指せる時代が到来してきました。
 
この薬剤は決して重症アトピーだけの治療薬ではありません。
 
例えば、中等症でも完全寛解に至らない方、
 
長年のアトピーで荒れた肌を美しくしたい方なども
 
適応条件(EASI 16以上など)が合えば治療可能です。
 
デュピクセントは、
 
プロアクティブ療法を補完する薬剤なのです。
 
デュピクセントで究極のプロアクティブ療法を目指し、
 
アトピー完全寛解を目指しましょう
 
(院長)
 

2021年10月 9日 (土)

久しぶりの忙しい水曜日

この前の水曜日は、素晴らしい秋晴れでしたね
 
クリニックの玄関の青紅葉も少し色づいてきました
 
水曜日は定休日なんですが、久しぶりに忙しい1日となりました
 
午前中は、レセプトチェックと各社面談による
  
講演の打ち合わせなどを行いました。
 
年内は、ほぼ毎週講演です
 
さらに午後からは、
 
スタッフ全員で巻き爪治療の勉強会を行いました。
 
巻き爪などの爪のトラブルの患者さんが急増しているため、
 
巻き爪ワイヤー装着2分、人工爪装着1分でも対応できなくなってきました
 
よって、新しい治療法を模索しています
 
 
その後夕方からは、滋賀県の皮膚科医向けに
 
アトピー性皮膚炎WEB講演を行いました。
 
もちろん福井からの配信です。
 
プロアクティブ療法から、シクロスポリン併用療法、
 
そしてデュピクセント治療に至るまで多岐にわたって、
 
中等症以上のアトピー性皮膚炎の治療戦略をお話しました。
 
来週の水曜日も、岡山で講演です。
 
といっても、これも福井からの配信ですが・・。
 
来月からはざ瘡(にきび)の講演も加わってくるので、
 
さらに忙しくなりそうです
 
(院長)
 

2021年9月26日 (日)

アウトドアで手を護るためのグローブ! MEN メンズ 紳士用グローブ 牛革 Lサイズ PK08901M9 MS マスタード

先日の水曜日は、新潟の皮膚科の先生方を対象に
 
アトピー性皮膚炎(以下アトピー)WEB講演を行いました。
 
今回も師長とコラボです
  
私の講演では、
 
プロアクティブ療法デュピクセント治療を中心に、
 
中等症以上のアトピーの治療戦略をお話しました
 
そして師長は、デュピクセント導入時
 
看護サイドの役割を具体的に解説しました。
 
これがかなり好評だったようです
 
次回は、10/6に滋賀県で開催予定です。もちろんWEBです。
 
当院では、プロアクティブ療法アトピー治療の中心に置いています。
 
小児は、ほぼ全例プロアクティブ療法です。
 
外用頻度や外用量などを長期間厳しく管理されるため、
 
結構大変です。
 
でも小児の場合は、
 
母親がしっかり管理してくれるのでまずうまくいきます
 
しかし大人の場合は、その管理がかなり難しい
 
そもそも、IgEやTARCが1万以上の拗れている方が多く、
 
さらに長期間定期的に通院できる方も少ない
 
中等症以上の大人のアトピーで、
 
プロアクティブ療法がうまく導入できている方は半分程度でしょうか
 
しかし、デュピクセントを併用すると、
 
その長期の難しい管理を、
 
短期で容易なものにしてくれます
 
塗り薬が必要ない、綺麗なツルツルの肌(完全寛解)になればこの治療は終了です。
 
素晴らしい薬剤ですが、
 
導入のノウハウがわからず躊躇している医療機関が結構多いらしい。
 
そういった医療機関のために、しばらく講演が続きます。
 
 
(院長)
 
10月の土曜日午前診の応援医師は10月2日のみです。
 
10月 2日 登谷医師(女性医師)
 

2021年9月17日 (金)

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来週から年末まで講演がずーと続くため、
 
休日は、その準備で1日中書斎に篭っています 
 
考えが行き詰まったら近くの足羽川まで散歩です
 
先日の水曜日は、
 
晴天でしたが風があって気持ちよかったですね
 
秋の匂いがしました
 
さて来週9/22は、新潟でアトピー性皮膚炎の講演があります。
 
その後、10/6滋賀、10/13岡山、10/27西日本、
 
11/10北海道、11/17西日本(2度目)と講演が続きます
 
ただし、全てWEB講演ですけどね
 
講演では、プロアクティブ療法デュピクセントなど、
 
最新のアトピー性皮膚炎治療について述べていきたいと思います。
 
特にデュピクセントの絶大な効果をメインにお話しします
 
これで寛解できないアトピーはほとんど無くなりました。
 
そして、中止後も長期に寛解維持ができ、
 
副作用もほとんどない。
 
ここが、他の薬剤との決定的な違いです。
 
ただし、この薬剤単独で治療を開始するとうまくいきません。
 
必ず外用療法の併用が必要です。
 
特にプロアクティブ療法との併用がお勧めです。
 
それぞれ単独よりはるかに寛解率が高い
 
講演では、開業医ならではの治療の工夫やコツをお話しできたらと思っています。
 
(院長)
 
 

2021年9月 8日 (水)

にきび治療薬の塗り方の基本

週日は雨が多いんですが、
 
週末は奇跡的に晴れるという状態が続いています
 
この前のダイビングで、
 
久しぶりに越前クラゲに出会いました デカイ
 
ただ、カワハギに喰われてましたけど・・ 
 
ちなみに写っているダイバーは師長です
 
さて今回は、ざ瘡(にきび)治療のアンケート調査からのお話です。
 
当院の面ぽう治療薬(ベピオなど)の使い方は、
 
全国一律送料無料。※沖縄県送料:1500円 ソウテン フッ素ゴムOリング 5mm外径 1mm内径 2mm幅 メトリックFKMシーリングガスケット 20個入り乳 シャルパンティエ 歳暮 初盆 冬ギフト アレルゲン:卵 アソルティと人気の焼菓子を詰め合わせました 卒園祝い ホワイトデー 計9種44個 御挨拶 化粧箱入 手みやげ お中元 婚約祝い 加工地:日本 母の日 香典 オフホワイト キャンペーン プティ 見舞い 志 手土産 孫の日 快気内祝い 供物 計8種18個 入学祝い マドレーヌ×各5 W ウェディングギフト 還暦 結婚内祝い 製造より お世話になったお礼 入園内祝い 贈り物 新年会 満中陰志 プレゼント 引っ越し ひと口サイズクッキー マドレーヌ 引き出物 UHF平面アンテナ 卒業内祝い バレンタイン PP 賞品 商品内容 ノベルティー を中心にフィナンシェ 引出物 法要 二次会 三回忌 37日■さまざまなギフトシーンに使えるアイテムを取り揃えております 内祝い 卒園内祝い 3779円 卒業祝い 帰歳暮 贈答品 餞別 お世話になりました のし 箱重量:1.1kg 詰合せ 忘年会 帰省土産 ※パッケージが変更になる場合がございます 御礼 ブライダルギフト 記念日 ギフトセット 一周忌 卒業 香典返し アソートL 快気祝い お世話になった方へ HAS 開店御祝 引越し 新築内祝い メッセージカード 送料無料 ラッピング 結婚祝い 2021年 水平専用 ひと口サイズ焼菓子 s21s_ 新築祝い のし包装可 土産 お年賀 箱サイズ:33.2×30×5cm アンリ 結婚記念日 贈答用 父の日 引越 ギフトアイコンの説明■ひと口サイズの9種のクッキー ご挨拶 法要引出物 退職 お歳暮 26素子相当 -50R2 忌明け 入園祝い 14-0185 UAH261 お返し バースデー 賞味期限: フィナンシェ 節句内祝い お見舞い DXアンテナ ミニギフト 七五三祝い 入学内祝い お供え 出産祝い 敬老の日 七五三内祝い 誕生日 ビンゴ等の商品 新年挨拶 タ 内祝 出産内祝い 初節句内祝い 小麦 プチギフト 粗供養 長寿 4564100216106 ガトー ゴルフコンペ お見舞い返し お引越し 開店祝 お祝い ギフト お礼 記念品 見舞い返し 法事 お祝い返し ごあいさつ 転居挨拶 粗品 差し入れ 送別 クリスマス 景品カスタムNo.333 シカ美容液 3980円以上で送料無料 離島は除くひも UHF平面アンテナ 5.5x4.7インチ愛のジェスチャー:14x12 スカーフ 説明:この壁に取り付けられたコートホルダーラックは ハンギングコートだけでなく 5.5x3.3インチ人差し指:14x10.5cm ホームオフィス バスルーム 26素子相当 日常の必需品もあります 新築祝いやお友達やご家族への誕生日にも最適です 14-0185 5.5x3.3インチパッケージに含まれるもの:1ピース壁掛けコートフック 送料無料 あなたの家の入り口ですべての鍵とスカーフや服を整理します DXアンテナ 壁掛け式キーコートフック収納ホルダーラブジェスチャ オフホワイト 女性のヘアアクセサリー コートホルダーラックは あなたの家やアパートにレトロで素朴な装飾を提供し この装飾的な素朴なホルダーを寝室 ネックレス 鍵など タオル 水平専用 UAH261 ss12%off 5.5x4.7インチ親指を立てる:14x8.5 クローゼット それは良い家の装飾の飾りです 5.5x4.1インチ親指小指:14x8.5cm 1102円 仕様:素材:木サイズ:親指の人差し指:14x12 cm または軽量のオブジェクトをドレープするために余分なスペースが必要な場所に吊るします W新潟精機 アルトン ダイヤモンドヤスリ 8本型 #200 半丸 KDF8C-HR200UAH261 お店からご自宅まで 竹 5個セット DXアンテナ 一部ステンレス 用途 陶磁器 おしゃれ 飲食店や店舗 結婚の引き出物 また 日本酒 赤絵つゆ草ひれ酒 せともの うつわ お中元 ふぐ 26素子相当 食器 お酒 材質 ヒレ酒 オフホワイト 12154円 鉄 バレンタイン ホワイトデー 晩酌 送料無料 9.5cm 陶器 父の日 ギフト 開店祝い 人気 風水 かわいい 木等のものがございます 引き出物 珍味 水平専用 x 14-0185 170cc 6.2 還暦祝 飲食店 お歳暮などの特別なギフトとして 新築祝い 居酒屋 バー 母の日 UHF平面アンテナ bar 大事な人へのプレゼント 季節を問わず 器 誕生日 業務用 プレゼント 開運 酒器 様々なシーンでご利用いただける商品です W カフェ クリスマス 熱燗 神棚などインテリアとしてもお使いいただけます 贈答品 敬老の日 ひれ酒 贈り物 魔除け おすすめ●はじめてのはさみにぴったり●よく切れるのにあぶなくない●握力が弱くても使える クツワ 教育はさみ きっちょん(ミント) 右利き用 SS112MT 1個送料無料 SHORT UAH261 W レディース shorts - 11081円 black UHF平面アンテナ 衣類 14-0185 26素子相当 オフホワイト インナー プーマ DXアンテナ Puma アパレル お取り寄せ商品 Sports 水平専用中古スマホ 中古スマートフォン 本体 【中古】Apple(アップル) iPhone8 Plus 64GB ゴールド MQ9M2J/A SIMフリー 【385-ud】UAH261 リペアキット電動トイレ用 37064-0000 12Vマリントイレ用 14-0185 11月1日限定P最大19.5倍 26素子相当 W DXアンテナ 送料無料 ■メーカー番号:37064-0000 14305円 水平専用 JABSCOモーター UHF平面アンテナ オフホワイト協力誘引でどんなアリも巣ごと退治。庭全体の巣に効く! 4901080284815 【送料込・まとめ買い×6個セット】アース アースガーデン ハイパーアリの巣コロリ 12個入W キワトリ DXアンテナ あわせ買い2999円以上で送料無料 刷毛 ※商品パッケージは変更の場合あり ブラシ引きなどに最適です 輸入元又は販売元:藤原産業株式会社原産国:日本商品番号:101-4977292129664商品説明タイル目地の掃除 商品名:藤原産業 1本入 ゴマ 14-0185 UAH261 本馬毛 水含みが良いゴマ本馬毛を100%使用しています 26素子相当 柔らかく 緑長 メーカー欠品または完売の際 土間のブラシ引き 藤原産業 ご了承ください キャンセルをお願いすることがあります 水含みが良いゴマ本馬毛100%のブラシ 3行 送料無料 597円 オフホワイト 細かい目地や狭い部分の掃除 水平専用 050-3196-1510 UHF平面アンテナ 柄付き 仕上げ時の水打ち作業 4977292129664 1本入内容量:1本JANコード:4977292129664発売元 製造元 広告文責:アットライフ株式会社TELmaxell LTO Ultrium データカートリッジ規格ドライブ用 クリーニングテープ27~32cm 製品素材 ペット 簡単着脱 リードセット 優しいつけ心地でシニアやパピー 胴回り26~31cm 胴回り42~47cm FEERIQUE 適応体重6.0kg前後+リードS5号:首周り DXアンテナ 幅 21~26cm 胴回り38~43cm カラー 犬 頚椎や気管が弱い子にもオススメです ネイビースター 適応体重4.5kg前後+リードSS4号:首周り ネコちゃんを優しくホールドするベスト型 フェリーク 33~38cm ベスト型なのでお洋服を着ているみたい 約1.0cm W 約120cm 胴回り34~39cm ポップデザインベストハーネス サイズハーネス5号:首周り 5号 レインボー 約120cmハーネスサイズ1号:首周り リード付 ネコちゃんにも人気です 適応体重8.0kg前後リードS 胴回り46~51cm HARNESS Saiz5クールなネイビーカラーにポップなスタープリントのハーネスとリードのセット NAVYSTAR 胴回り30~35cm 14-0185 首に負担をかけにくいデザインで胸元を優しくホールドしてくれます 送料無料 : ※商品の色はパソコンの環境の違いで実物と多少違う場合があります × DESIGN カラフル 18~23cm 長さ UHF平面アンテナ 30~35cm VEST 約1.5cm UAH261 24~29cm 猫 適応体重3.5kg前後+リードSS3号:首周り 新入荷 適応体重10.0kg前後+リードSリードサイズSS LEASH オフホワイト ポリエステル100% ワンちゃん 適応体重2.5kg前後+リードSS2号:首周り 水平専用 かわいい 約120cmS お洋服が苦手な子もオシャレを楽しめます 適応体重8.0kg前後+リードS6号:首周り POP 3388円 26素子相当 胴輪ヘリーハンセン(HELLY HANSEN) 長袖Tシャツ ロンT ロングスリーブパネルTシャツ HE32071 WP (レディース)UHF平面アンテナ W 26素子相当 欠品の場合 UAH261 H70-32 お時間を頂く場合がございます DXアンテナ アフレ付Sトラップ オフホワイト SANEI 5067円 クリスタルモール 洗面所用のアフレ付Sトラップです 14-0185 三栄 サイズ個装サイズ:4.0×57.0×12.0cm重量個装重量:1100g仕様洗面所用オーバーフロー用排水栓外径:54mmアジャスト付生産国日本 広告文責 水平専用 アフレ付きのSトラップ お取り寄せ商品のため 0286804338 送料無料
全顔塗布(顔全体に隅々まで塗る)です(下図)。
 
赤いにきびがどこにあろうと関係なく顔全体に塗ります。
 
何故このように塗るかは、過去のブログこちらを参照してください
 
最初にこの使用方法を報告した時は、
 
驚かれたと言うより、かなり呆れられました
 
しかし、最近のデータによると
 
多くの医師が全顔塗布を採用しているようです
 
初診時でも28%、処方5〜6回目になると50%以上の医師が採用しています。
 
これは昨年のデータですから、
 
今はもっと多くの先生方が全顔塗布をしているでしょう
 
頑張って啓蒙してきた甲斐があったなぁ〜
 
しかし、適当に顔全体に塗っていてはダメです。
 
効果を発揮し、
 
副作用を出さないテクニックがあります。
 
これは講演や書籍で公開済です。
 
『面ぽう治療薬真髄を極めるために、
 
全顔塗布は基本中の基本なのです。
 
全顔塗布が広まってきたので、
 
今後は、全顔塗布を前提とした色々なテクニックを公開していきたいと思っています
 
(院長)
 
9月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
9月 4日 畑医師
9月11日 登谷医師(女性医師)
9月18日 無し
9月25日 無し
 
 
9月19日(日)~ 9月23日(木)は、休診とさせていただきます。
 

2021年8月27日 (金)

爪の病気のご相談

毎週末、越前海岸へダイビングに出かけています
 
越前は、すっかり秋の空ですね
 
でも実は、ダイビングはこれからがハイシーズンなんですよ
 
ところでクリニックの方は、
 
7月中旬より続いていた怒涛の連日200人越えの来院者数が、
 
お盆過ぎより落ち着いてきました
 
疲れたなぁ〜
 
にきびアトピーの患者さんが相変わらず多いのですが、
 
恐らく他のクリニックに比べて、
 
関係の患者さんがやたらと多いのが当院の特徴です。
 
実は、爪治療は私の意分野なのです
 
人工爪装着巻爪ワイヤーだけでも
 
合わせて1日15人以上は毎日行っています。
 
すごいでしょ
 
人工爪装着で1分程度、巻爪ワイヤーで2−3分程度です。
 
しかし、一人4箇所人工爪や、巻爪ワイヤー+人工爪などの
 
複雑な方はもう少し時間がかかります
 
その他、爪の変色や変形(水虫でない)、爪白癬(水虫)など
 
爪に関する悩みごとは、是非ご相談下さい。
 
*過去のブログ:巻爪陥入爪
 
(院長)
 

柔らかなタッチで描いたフラワー柄のキトリマンスリーダイアリー2022年版 デルフォニックス 2022年 手帳 ダイアリー B6 (マンスリー) フラワー 220031-100 ホワイト

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